.
 
(URR)نسبت کاهش اوره.

bun قبل از دیالیز = 100

bun بعد از دیالیز =30

URR=(100-30) =70/100 = 0.7 =>70%

KTV :یک نسبت است که بیانگر کلیرانس اوره میباشد .

K کلیرانس دیالیز و یا صافی برای اوره موجود در خون.

T طول مدت دیالیز به ساعت

v اوره منتشره در کل مایعات بدن

زمانی دیالیز کیفیت مناسبی دارد که حدود 70% اوره موجود در بدن در یک جلسه را برداشت نماید بر همین اساس میزان تجویزی دیالیز هم باید بر اساس برداشت بیشتر یا حداقل 70% اوره بدن بیمار باشد.درنتیجه فاکتورهایی مانند :جنس-قـد-زون-نوعصافی ومیزان جریان خون موثر است .

برای این منظور از فرمول KT/v استفاده میکنیم و در صورتی که حاصل این عبارت 1.3 باشد معنی و مفهوم آن این است که 70% اوره خون در طول یک جلسه دیالیز برداشته خواهد شد .پس ما سعی میکنیم که در تجویز دیالیز فاکتورهای قابل تغییر را طوری تنظیم کنیم که حاصل عبارت 1.3 شود.

جدول خانمها: قد خانم و وزنش را میدهند که به ما میدهد که این خانم چقدر مایعات در بدنش وجود دارد.

2-کلیرانس(K):غلظت مواد زائد در خونی که صافی را ترک میکند کمتر از خونی است که وارد صافی میشود .برای مثال اگر غلظت نیتروژن اوره پلاسما در ورودی صافی 100 میلی گرم باشد هنگام خروج از صافی 35میلی گرم در دسی لیتر خواهد بود که به این میزان برداشت اوره ،کلیرانس اوره در صافی میگویند و آن را با Kنمایش میدهند.

زمان:مدت زمان لازم برای دیالیز تا ما به KT/v مناسب برسیم .«خیلی مهم است»

استراتـــژی کلـــــــــی:

گام اول:7بیمار (براورد حجم)با استفاده از قد و وزن و سن وجنس

گام دوم : 7را در عدد کفایت دلخواه ضرب کنیم تا K*T را بدست بیاوریم .مثلا بیماری داریم که مایعاتش 40lit است میخواهیم آن را به کفایت 1/5 برسانیم :

1/5*40=60lit  => K*T

یعنی 60لیتر خون بیمار را باید از صافی رد کنیم  و از همین جا به دور پمپ مناسب برای این بیمار هم میتوانیم پی ببریم.

گام سوم: K لازم را برای زمان داده شده محاسبه کنیم ویا T لازم را برای K کلیرانس صافی محاسبه T یا K یکی را که دانستیم میتوان بعدی را بر اساس آن تنظیم کنیم.

محاسبه T یا K یکی را که دانستیم میتوان بعدی را بر اساس آن تنظیم کنیم.

k*t=60lit=60000ml

K=60000/t240 =250 u/min

t=240min

یعنی برای این بیمار باید از صافی استفاده کنیم که کلیرانس آن صافی 250 cc در دقیقه باشد.

مثال:بیمار مرد 183سانتی متری با وزن 80 کیلو گرم را میخواهیم دیالیز کنیم

محاسبه V براساس جدول

V=46lit  ======46000 mi lit/cc

محاسبه K کلیرانس:اگر بخواهیم صافی R5 استفاده کنیم KOA برابر 500 دارد ومیزان جریان خون یا BFR حدود 300cc/min انتخاب کنیم میزان کلیرانس صافی برای اوره در این شرایط 180 cc/min خواهد بود .

در فرمول KT/v =>دلخواه ما 1/3 است.

180*T/46000cc=1/3

T=1/3*46000/180=332min

T=5.5 H

پس میتوانیم صافی بزرگتر برای این بیمار استفاده کنیم مثلا صافی R6 که KOA=600 دارد .کلیرانس اوره با همان فرمول 195 سی سی در دقیقه خواهد بود که زمان لازم برای رسیدن به KT/v=1.3 حدود 300دقیقه یا معادل 5ساعت خواهد بود .

پس یک صافی بزرگتر میگذاریم که تایم ما 4 ساعت شود.

برای بررسی کفایت دیالیز باید اوره قبل و بعد را داشته باشیم که URR را محاسبه کنیم.که این میزان اگر به بالای 65 یا 70% برسد میدانیم که به عدد 1.2یا1.3 رسیده ایم.

روش نمونه گیری یا (sampling)

*نمونه قبل از دیالیز:

1.سرنگ نباید هپارینه یا سالینه شده باشد.

2.نمونه خون بعد از شروع دیالیز گرفته نشود.

3.نمونه از محل لاین شریانی یا سوزن شریانی گرفته شود.

*نمونه بعد از دیالیز:

1.درو پمپ خون به 50تا100 بمدت 10تا 20ثانیه کاهش می یابد چون بازگشت موجود خون را حذف میکنیم.

2.پمپ خون را متوقف کنیم .

3.نمونه حتما از لاین شریانی گرفته شود.

4.خون را به بدن بیمار بر نگردانیم بعد تازه شروع به نمونه گیری BUN بعد از دیالیز کنیم.

 



برچسب‌ها: کفــــــــــایت دیالــــــــــــیز
[ سه شنبه نهم آبان 1391 ] [ 19:1 ] [ آرزو ایزدپناه ] [ ]
.: Weblog Themes By MihanSkin :.

درباره وبلاگ

DESIGN BY : SAEED BEHINE
موضوعات وب
امکانات وب