X
تبلیغات
.

.
 

3.کاتترهای دائمی

فــــیستــــول شـــــریانی وریــــدی:

اساس این دسترسی عروقی آناستوموز ورید سطحی به شریانهای اندام فوقانی میباشد که به چند صورت امکان پذیر است .

*ورید سفالیک و شریان رادیال (شایعترین نوع است):بنام فیستول رادیو سفالیک یا فیستول مچ

* ورید سفالیک و شریان براکیال (براکیو سفالیک یا فیستول بازو)

*در مواردی هم آناستوموز ورید بازیلیک به شریان براکیال (فیستول براکیوبازیلیک) معمولا 4هفته بعد از عمل فیستول گذاری امکان همودیالیز وجود دارد .کمتر از دو هفته  به هیچ وجه توصیه نمیشود .بین 2-4 هفته صرفا بر اساس معاینه ی فیزیکی (وجود تریل مناسب و شواهد وجود فیستول مناسب از نظر جراح)توصیه میگردد.

پس از عمل فیستول گذاری پرستاران باید :

1.       محل فیستول تازه را از نظر خونریزی ،ترشح ،قرمزی،تورم،تغییر رنگ و وجود درد بررسی کنند

2.       علائم تب و لرز را در بیمار گزارش کنند

3.       وجود ارتعاش(trill)

4.       به وسیله ی گوشی صدای جریان مخصوص خون (brueit)را به طور واضح بشنوید

5.       دقت نمایید که شایعترین عارضه ی فیستول ترومبوز میباشد که به علت سقوط فشار خون ،تنگی فیستول،و عفونت ایجاد میگردد

به بیمار آموزش دهید:

-روی دست فیستول دار به مدت طولانی نخوابد.

-از بستن دستبند ،مچبند،ساعت و پوشیدن لباس با آستینهای تنگ خودداری کند

-از بی حرکتی مداوم دست فیستول دار بپرهیزد.

-از خوردن داروهای پایین آورنده ی فشار خون بدون مشورت با پزشک بپرهیزد.

- از حمل وسایل سنگین و ورود ضربه به دست عمل شده جلوگیری کند.

برای برجسته شدن عروق فیستولا ورزشهای زیر را انجام دهید:

1.دست را پایینتر از قفسه ی سینه قرار دهید.

2.خمیر یا توپ قابل ارتجاع را در دست گرفته و با فشار آن را باز و بسته نمایید.(بیست بار تکرار بعد استراحت)

3.مجددا" چندین بار این عمل را انجام دهید(50بار)

4.بعد از چند روز بهتر است بیمار تورنیکیت ملایمی بالای عضو ببندد و این ورزش را انجام دهد.(1دقیقه)

نحوه ی تزریق سوزن:

پرستار باید قبل از هر تزریق دستها را شسته و دستکش بپوشد سپس:

1-      اولا حدودا 4-6هفته بعد از عمل میتوان از فیستول استفاده کرد

2-      به بیمار آموزش دهید قبل از هر تزریق عضو فیستول دار را با آب و صابون بشوید

3-      فیستول را از نظر کارکرد ارزیابی کنید

4-      حداقل با فاصله ی 3انگشت با محل فیستول سوزن شریان را قرار دهید

5-      از تزریق مکرر سوزن به یک نقطه بپرهیزید

6-      مرتبا محل تزریق سوزنها را تغییر دهید

7-      با بتادین محل را به صورت دورانی تمیز و ضد عفونی کنید

8-      پس از ضد عفونی یک دقیقه صبر کنید تا بتادین خشک شود

9-      ترجیحا جهت سوزن شریانی باید به طرف جریان خون باشد

10-   سوزن شریانی وریدی حدود 8-10سانتی متر باید از هم فاصله داشته باشند و ترجیحا از دو رنگ جدا استفاده شود .این عمل از بازگشت مجدد خون جلوگیری مینماید

11-   جهت سوزن وریدی میبایست به سمت قلب باشد

12-   بهتر است نوک سوزن به طرف پایین باشد که سوزن را وارد کنید تا صدمه ی کمتری به لایه های عروقی وارد شود ،به علاوه قرار گرفتن سوزنها در جهت جریان خون موجب ترمیم سریع لایه های عروقی میشود.

گـــــــرافـت: 1. اتو گرافت 2. هتروگرافت

در موارد عدم وجود ورید سطحی مناسب ،از گرافت(نام تجاری آن گورتکس است)استفاده میشود.

این گرافت 4-8 میلیمتر زیر پوست به شکل مستقیم یا حلقوی قرار گرفته و یک انتهای آن به شریان و انتهای دیگر آن به ورید آناستاموز میگردد،تا امکان دسترسی به گردش خون به راحتی امکان پذیر گردد.

انواع گرافت اندام فوقانی شامل:

1-                                            گرافت مستقیم ساعد

2-                                            گرافت حلقوی با گرافت مستقیم بازو

3-                                            انواع نادر دیگر شامل گرافت اندام تحتانی

اولویت اول با گرافت اندام فوقانی میباشد و گرافت اندادم تحتانی با توجه به احتمال بیشتر عفونت و اسیکمی اندام در اولویت دوم قرار دارد.

عوارض دسترسی عروقی:

الف)ترومبوتیک(شایعترین علت بستری بیماران دیالیزی در امریکا ترومبوز دسترسی عروقی است):شایعترین دلیل از کار افتادن گرافت ایجاد ترومبوز و تنگی در محل آناستوموز وریدی میباشد.

ب)غیر ترومبوتیک:عفونت، ایسکمی ، آنوریسم،هیپرتنشن وریدی،نروپاتی،نارسایی قلبی،خونریزی،سروما

1- خونریزی: در موارد تداوم خونریزی از محل سوزن همودیالیز،استفاده از فشار مستقیم

2- عفــونت: دومین علت مرگ در بیماران دیالیزی را شامل میشود ،عفونت فیستول 20% از کار افتادن دسترسی عروقی میباشد.

3-آنوریسم : آنوریسم کاذب منجر به افزایش احتمال ترومبوز و عفونت گرافت ، خونریزی و درد میگردد.

4-سروما: تجمع مایع غیر عفونی در اطراف گرافت بعلت هماتوم ،لنفوسل

5-هیپرتنشن وریدی : ادم خفیف اندام فوقانی به علت هیپرتانسیون وریدی

6-نوروپاتی : اختلال حس دائمی توام با اختلال پیشرونده ی حرکتی ______ در نهایت (آتروفی عضلات و اختلال حرکت)

7-ایسکیمی اندام : بعد از فیستول گذاری و کورتکس گذاری خیلی شایع است که علت: فلو شریانی دیستال به محل آناستاموز عروقی کاهش می یابد و باعث اسیکمی اندام میشود.

8-نارسایی قلبی : از عوارض شایع دسترسی عروقی است.

کـــــــاتـــــتر دائــــمی: این نوع کاتترها دارای کاف میباشند و به مدت طولانی 6تا 12 ماه (بطور معمول) قابل استفاده میباشند.

این کاتتر معمولا در ورید ژوگولار داخلی قرار داده میشود ولی ممکن است در ساب کلاوین و اگر وریدهای مرکزی ادامه داشته باشند حتی در ورید فمورال قرار گیرد.

تفاوت با کاتترهای موقت اینست که : اولا بزرگترند ، ثانیا جریان خون بیشتری از آن میگذرد چون : 1.نوک آن در دهلیز راست قرار میگیرد2.قطر آنها بزرگتر است.


برچسب‌ها: راهای دستیابی عروقی
[ شنبه بیست و نهم مهر 1391 ] [ 0:51 ] [ آرزو ایزدپناه ] [ ]
.: Weblog Themes By MihanSkin :.

درباره وبلاگ

DESIGN BY : SAEED BEHINE
موضوعات وب
امکانات وب